贲门癌手术治疗的途径及方法， 贲门癌外科治疗的途径和方法
对心肺储备低的患者和老年患者，可采用不开胸的颈腹部两切口行胃部分切除术和食管胃吻合术。在病变可以通过剖腹手术切除后，食道探针通过胃底或腹部食道的开口被送至颈部。此时，颈部食道已经暴露。将食管结扎固定在待吻合部位下方的探头上，切掉上段食管，连续均匀拉动探头，将食管翻转自上而下拉出。游离胃用于切除部分胃，经大弯切成管状，经食管床提入颈部与食管吻合。这种手术的缺点是胃切除范围有限，可能导致胃外侧缘残癌。过去纵膈有炎症时，如淋巴结结核，发生粘连时，会使翻转拉出困难，气管支气管膜不会被拉出或撕裂。后一种情况需要立即开胸修复。如果事先估计很难拔出，最好采用开胸的方法。
对于心肺功能不全的患者还有另一种手术方式，即胸骨正中切口与腹壁正中切口相结合。术中应注意防止双侧胸膜破裂，心包应游离于膈肌表面。膈肌要在中线切开，到达食管裂孔，心包的前提是暴露后纵隔。然后常规切除贲门癌和食管下段，将残胃上提至后纵隔与食管吻合。此切口暴露后纵隔受限，可使用食管胃吻合机械吻合器保证吻合质量。
常见的手术方法是近端胃大部切除术。适用于贲门肿瘤体积小，沿小弯侵犯不超过其全长1/3的情况。具体操作如下：左侧外第7肋间床开胸，探查食管下段。然后，向左切开膈肌，以裂孔为轴探查腹部。当无肝脏、腹膜转移或广泛淋巴结转移时，沿大弯切断胃脾韧带内的大网膜、胃网膜左动脉和胃短动脉，切断左膈脚，完全暴露食管下段，清除该部位淋巴结(包括肺下韧带)。纱布垫打开胰体尾部，暴露左侧胃血管及其邻近淋巴结，仔细清扫淋巴结，结扎切断左侧胃血管，切断肝胃韧带，完全游离近端胃，在大弯侧切断胃管。如果有胃缝合机，可以节省手术时间。要求边缘距离肿瘤边缘不超过5厘米。将胃管顺时针旋转90度，然后与食管下段残端端端吻合。内层为全层结节缝线，外层在吻合口周围向上约2cm处覆盖胃浆肌层，像望远镜一样。吻合前，为防止食欲黏膜过长及覆盖肌层的外翻影响吻合操作，可先将胃口处的肌层环状切开，此时由于远端肌层的回缩，松弛的黏膜呈袖状露出。彻底止血粘膜下层，切除胃远端肌层的多余粘膜。此时，胃的口部黏膜刚好与肌层平齐，吻合时视野非常清晰，有助于紧密吻合。
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