原发性肝癌综合征， 原发性肝癌综合症
原发性肝癌综合征一例分析如下。
1病历摘要
男，72岁。出差入院2个月，头晕四肢麻木10天。2002年4月中旬，患者上腹饱胀，嗳气，无诱因进食后逐渐消瘦，2个月内体重下降11公斤。近10天早上感觉四肢麻木。空腹头晕，头晕，出冷汗。体检：消瘦，面部皮肤发紫，肝掌，蜘蛛痣。肝可达剑下14厘米，右肋下11厘米。肝脏坚硬，表面不光滑、不压痛，肝区可听到血管杂音。CT显示肝右叶有多个实性占位性病变，最大者约8.4 cm 5.2 cm，呈靶心征，周围血管异常扭曲。门静脉分支无法清晰显示。AFP 300 ng/ml，TP 72.9 g/L，A 44.1 g/L，G28.8/L，AL T 43.4 U/L，AST 123.9 U/L，TB 44.9mol/L，DB 18.2 m ol/L，TBA 28mol/L，AL P410.3 U/ml，GGT 677.2mol/L，GLU 2.78 mmol/L，CHO 6.1 mmol/L .血常规：RBC 5.28 1012/L，HB 128g/L，PL T 440 109/L，骨髓像，血清铁，肝炎病毒学均正常。由于肿瘤较大，已经出现肝脏多发转移，手术和介入治疗均告失败。接受医疗支持治疗。住院期间，患者每日糖摄入量在1500 g以上，血糖持续降低，胆固醇、红细胞、血小板、血红蛋白持续升高。当血糖降至10.5 mmol/L时，患者昏昏欲睡，呼吸深而慢。CT扫描未发现肿瘤颅内转移，血氨检查正常。血钙正常。在持续静脉输注高渗糖的抢救下，患者于昏迷第四天死亡。死亡当天，血糖为0.18毫摩尔/升，胆固醇为9.5毫摩尔/升，红细胞为6.421012/升，血红蛋白为160克/升，血小板为540109/升.
2.1据文献报道，红细胞增多症的发病率为2.8% ~ 11.7%，红细胞(5.5 ~ 7.6) 1012/L，血红蛋白165 ~ 260g/L.其发生机制被认为是由肝细胞癌中的促红细胞生成素引起的。Brown-Setein等人认为，肝硬化患者的红细胞增多症是癌变的早期阶段。手术切除后红细胞可降至正常。该患者的RBC、Hb、PL T随病情恶化而进行性升高，为上述机制提供了一定的证据。
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