体检的时候发现大肠息肉，这可把55岁的老向吓了一跳。现在网络发达了，老向在网络里一搜息肉，得知发现了肠息肉不处理，随着时间的推移，息肉很可能恶变，最终发展成大肠癌。
越想老向越害怕，于是他赶紧挂了消化内科门诊号，寻求医生的帮助。
在诊室里，我详细查看了老向的肠镜检查报告单，询问他有没有什么特殊的不适。
老向说，自己一切正常，食欲好，大小便正常，也没哪里不舒服，之所以做肠镜检查，是因为前不久一个亲戚查出了大肠癌，自己只是常规进行一次体检而已。
事实上，很多人都有老向这样的经历，只是做一次肠镜体检，结果就发现了大肠息肉。
大肠息肉是很常见的一种肠道病变，在我们消化内镜中心，几乎每天都能发现罹患大肠息肉的患者，大肠息肉主要是指结直肠息肉，它是一种向肠腔突出的赘生物，它的发生可能与以下四种因素有关。
①遗传，有一些特殊类型的大肠息肉，比如家族性多发性腺瘤病，Gardner综合征（家族性多发性结肠息肉-骨瘤-软组织瘤综合征），Peutz-Jephers综合征（黑斑息肉综合征）等引起的息肉，均有一定的家族遗传倾向。
②长期不健康的饮食习惯，长期高脂肪饮食，缺少膳食纤维的摄入，会增加大肠息肉的发生风险。而少吃高脂肪食物，多吃富含纤维素的谷类植物和水果则能降低大肠息肉的发生风险。
③长期吸烟及酗酒，均能增加大肠息肉的发生风险。
④有肠道基础疾病，比如有溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者，更易罹患大肠息肉。这可能是肠道慢性炎症反复刺激肠黏膜所致，这些患者往往更易罹患炎性息肉。
大多数时候，大肠息肉不会引起任何不适，它不痛不痒，只是在肠镜检查的时候意外被发现。
只有极少数的大肠息肉，会表现为大便习惯改变，大便带血，大便性状改变，同时还可能伴有不同程度的腹部不适，比如腹痛，腹泻，还有极少数的患者会出现消瘦，贫血等全身症状。注意留意这些排便症状，及时去医院做肠镜体检，有时能提前发现这些隐藏很深的息肉。
不同的人有不同的看法，有些人发现大肠息肉，认为只是小小的息肉，自己又没什么不适，完全可以不管它，但也有些人得知自己有大肠息肉后，惊恐万分，他们害怕随着时间的推移，大肠息肉会发展为大肠癌，到时候再来治疗，必定得不偿失，所以发现了不如早点切除好。
我告诉老向，大肠息肉究竟要不要切除，关键是看它的病理学性质。
按照病理学性质，大肠息肉共分为三种类型，腺瘤性息肉，炎性息肉和增生性息肉。不同病理类型的息肉，恶变率也有明显的差异。像炎性息肉和增生性息肉，均属于非肿瘤性息肉，恶变的风险很低很低，打个比方，这好比彩票中奖。
腺瘤性息肉则属于肿瘤性息肉，根据息肉中绒毛成分的多少，又可分为管状腺瘤，绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤，像老向的肠息肉，病检提示为绒毛状腺瘤，其实就属于腺瘤性息肉。总体来讲，腺瘤性息肉癌变的风险要远远超过炎性息肉和增生性息肉。毫不夸张地说，85%的肠癌都是由这种类型的息肉恶变而来。
研究发现，50%-70%左右的大肠癌来源于腺瘤性息肉，它的发展过程是正常肠黏膜-腺瘤-癌，这个过程大约是5-15年左右的时间。在腺瘤性息肉里，管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤的癌变率分别为10.2%、33.6%、50.4%。
鉴于炎性息肉和增生性息肉恶变的风险很低，所以发现了也可以动态观察。如果在观察的过程中，息肉没有任何变化，你也没有任何不适，那么就无需进一步干预。但是腺瘤性息肉则不同，鉴于腺瘤性息肉有较高的恶变风险，存在于肠道里就像一颗颗定时炸弹，所以发现腺瘤性息肉，最好还是及时切除，很多人害怕手术导致的创伤，觉得为了切除息肉而去进行外科手术，得不偿失。作为消化科医生，我常常告诉患者，目前切除大肠息肉，主要通过微创方式，由于消化内镜技术的不断发展，使得肠镜不仅成为大肠息肉的一种检查方式，还是有效治疗的工具。
内镜下切除大肠息肉具有视野清晰，创伤小，疗效佳，恢复快等优势，所以目前被广泛用于大肠息肉的治疗，这种微创方式，并不会在体表留下任何伤口。
很多人认为只要医生把大肠息肉切除了，那么它一定不会复发了，也就意味着在接下来的时间里，无需再到医院去复查，事实上，这样的观点并不正确。
很多患者都有这样的经历，明明半年前切过肠息肉，可是仅仅只是过了半年的时间，去医院复查发现肠道里又长息肉了。国外有研究报道，大肠腺瘤性息肉摘除后3-5年内的复发率在20%-50%，国内的研究则报道，息肉摘除后1年内累计复发率为38.1%，2年内累计复发率为78.2%。
由此可见，大肠腺瘤性息肉不仅有一定的复发率，而且复发率还不低。
为了降低大肠息肉的复发率，即便切除了，也一定要保持健康的饮食习惯，由于缺少足够的膳食纤维是诱发大肠息肉的重要因素，所以在切除肠息肉之后，一定要注意调整饮食结构，不要顿顿都是大鱼大肉，还应该注意补充蔬菜、水果和粗粮等富含膳食纤维的食物。同时还要戒烟戒酒。鉴于大肠息肉有复发倾向，定期复查就显得尤为重要，建议大肠息肉切除后，按照半年，一年，两年，五年的时间间隔定期到医院复查肠镜。
对于复发的大肠息肉，如果病检还是属于腺瘤性息肉，可以考虑再次摘除。很多人担心，做手术的频率太高，会对肠道造成伤害。事实上，这样的担心大可不必，内镜下摘除肠息肉属于微创，它不是切除肠管，并没有改变肠道的结构，虽然做息肉摘除可能存在一定的出血和穿孔风险，但总体来说，进行息肉摘除，患者的获益远远大于风险。
