张爷爷年过七旬，老伴去世后便一人独居。最近几个月以来，他总觉得全身无力、食欲不振。前两天，他更是突然晕倒在地，邻居发现后立即将他送往医院。
经过一系列的检查后，医生诊断张爷爷患的是巨幼红细胞性贫血，病因是他长期吃隔夜菜导致维生素B12缺乏。随后，医生用甲钴胺给张爷爷进行治疗，目前张爷爷的情况已经逐渐好转了。
一、老爷爷缺乏维生素B12，为何要用到甲钴胺药物治疗？
维生素B12，又叫做钴胺素，是人体必需水溶性维生素之一。维生素B12不仅是红细胞和细胞遗传物质DNA合成所必需的材料，同时也是神经功能维持维持正常所必需的，对血液健康和大脑健康等都有着重要的作用。
人体一旦缺乏维生素B12，会引发一系列严重症状，包括疲劳、消化问题以及神经损伤、抑郁和记忆力减退等神经系统问题。
甲钴胺是维生素B12的一种活性形式，其余还有氰钴胺、羟钴胺和腺苷钴胺。由于人体摄入甲钴胺后无需经过肝脏进行生物转化，对肝脏的负担较小，安全性较高。
甲钴胺性质相对较稳定且容易被人体吸收，加上甲钴胺的价格便宜，所以临床上常用于治疗维生素B12缺乏引起的相关疾病。
文章开头故事中的张爷爷所患的是由维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血，常见症状包括呼吸急促、肌肉无力、脸色苍白、食欲不振、恶心、腹泻、体重减轻、手脚刺痛麻木、心率变化等。
临床上，治疗因维生素B12缺乏而引发的巨幼细胞性贫血时，常会用到甲钴胺。甲钴胺能促进血液红细胞形成和成熟，使红细胞数量增加，进而起到改善贫血的作用。
二、除此之外，甲钴胺还有哪些作用？
临床上，甲钴胺的应用范围较为广泛，除了治疗巨幼红细胞性贫血外，还常用于治疗以下这5种疾病：
带状疱疹
治疗带状疱疹时，常会联合使用甲钴胺和泛昔洛韦。其中，泛昔洛韦具有较强的抗疱疹病毒作用，但是起效时间较长；
而甲钴胺则可快速修复受到带状疱疹病毒感染而受损的神经，并能有效缓解带状疱疹引起的神经痛和缩短疼痛时间，还能减少常见并发症带状疱疹后遗神经痛的发生风险。
另外，对于合并有抑郁和带状疱疹后遗神经痛的患者，也常会联用甲钴胺和氟哌噻吨美利曲辛，以达到更好的治疗效果。
糖尿病性周围神经病变
当糖尿病患者的血糖持续无法得到控制时，高血糖会引发糖尿病性周围神经病变，造成患者的周围神经损伤，其常见症状为手脚麻木、灼热、刺痛或疼痛。
而甲钴胺不仅可以加强周围神经的营养，还能帮助修复受损的周围神经，所以在治疗糖尿病性周围神经病变时，除了会使用降糖药外，还会联用甲钴胺。
神经性耳鸣
临床上，常会联合使用甲钴胺和银杏叶片来治疗神经性耳鸣。其中，银杏叶片中所含的银杏叶提取物具有扩张内耳血管的作用，能有效改善内耳的血液循环，并能增加内耳血管的携氧量，进而使耳鸣症状得到减轻或消除。
而甲钴胺则有助于加快内耳神经组织的修复速度，同时还能进一步滋养内耳神经，起到改善耳鸣的作用。
周围性面瘫
周围性面瘫的病因尚未明确，大部分的科学家认为它可能是因为病毒感染导致面部一侧神经发炎和肿胀所引起的。
由于甲钴胺有助于修复和营养神经，所以临床上治疗周围性面瘫时，除了会用七叶皂苷钠、更昔洛韦等抗病毒、抗炎药物外，还会联用甲钴胺，以达到更好的治疗效果。
嵌压性神经痛
嵌压性神经痛，是指腰椎和颈椎等处的神经被周围组织压迫而受损，从而出现神经性疼痛的症状，例如坐骨神经痛、三叉神经痛等。
研究发现甲钴胺可以改善神经传导、促进受损神经再生和抑制受损初级感觉神经元异位自发放电，所以甲钴胺也常用于治疗各种嵌压性神经损伤疾病。
以三叉神经痛的治疗为例，临床上常会联合使用甲钴胺和卡马西平。其中，卡马西平可以作用于网状结构-丘脑系统，抑制三叉神经脊束核-丘脑系统的病理性神经元反射，从而起到缓解三叉神经痛的作用，但单用时其用药剂量相对较大，引起的不良反应也会越大。
而甲钴胺能修复受损的神经纤维，并可促进神经轴索再生，对三叉神经痛有较好的治疗效果。两种药物一起联用时，不仅能增强三叉神经痛的治疗效果，还能有效降低卡马西平的不良反应。
另外，甲钴胺还可用于治疗酒精性神经炎、多发性神经炎、脑血管意外引发的四肢麻木后遗症、血管硬化和脑外伤引发的神经障碍、更年期神经功能障碍、人体植物神经功能紊乱等神经内科疾病；
神经受损引起的眩晕、麻痹、耳聋、味觉和嗅觉异常等五官科疾病，糖尿病引起的视神经炎和视网膜病变，青光眼引起的麻痹性斜视和视神经萎缩等眼科疾病，以及外伤引起的外围神经或中枢神经受损等。
三、甲钴胺用途这么多，能否长期使用？
虽然甲钴胺的安全性较高，可用于多种疾病的治疗，但其副作用也是不可忽视的。
长期服用甲钴胺，可能会引发胃肠道反应，患者会出现食欲下降、恶心、呕吐和腹泻等症状；还可能会引起神经感觉异常，患者会出现反应缓慢、走路不稳、手脚麻木等症状。
因此，服用甲钴胺时一定要注意以下事项：
1、不同年龄、不同症状甲钴胺的用药剂量和时间都会有所不同，所以遵循医嘱来服用甲钴胺；
2、如果连续一个月服用甲钴胺，病情仍不见好转，就要及时停药并听从医嘱调整治疗方案；
3、汞（水银）及其化合物的相关从业者，建议不要长期、大量服用甲钴胺。因为甲钴胺可能会与汞发生反应，并形成重金属离子甲基汞，会对人体多个器官造成损伤。
4、儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用甲钴胺；
5、甲钴胺药物开封后，保存时要注意避光和避湿。
甲钴胺本质上是一种维生素B12，可用于治疗巨幼红细胞性贫血、周围神经病变等多种疾病。虽然甲钴胺的安全性较高，但也要重视用药注意事项和可能存在的副作用。
参考资料：
[1]胡小姜，徐敏.甲钴胺的药理及临床作用[J].中国药师，2000(02)：100-102.
[2]甲钴胺该怎么用？超全用法总结来了！.医学界，2022-03-26
[3]科普 | 什么是甲钴胺？能治哪些病？.中国食品药品监管杂志，2022-05-12
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